EMDR　トラウマ　JR甲子園口　西宮　尼崎　芦屋　宝塚　神戸東部　大阪市北西　阪神間　短時間通所可

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ＥＭＤＲ
歴史
１９８７年にアメリカのフランシーン・シャピロが発見し、１９８９年に治療法を体系化し発表した新しくて効果の高い心理治療法です。（EMDR：Eye Movement Desensitization　&　Reprocessing　の略です。「眼球運動による脱感作と再処理法」と訳されています。）日本では１９９２年に初めて学会で紹介されました。１９９６年ネットワークが設立され、その後、日本EMDR学会に発展、評価が高まっています。 　（当研究所では、すでに９００セッションを超える経験を積んでいます。）
治療の特徴と評価
�@	眼球運動やタッピングなど（両側性刺激）の新たな手法を採用して、より高い効果を実現しています。
�A	心の傷（トラウマ、大きなストレス）に直接関与し、一回一回の面接でそれを癒し、解消していくという方法を用いています。それ故、従来の治療法よりクライエントの方々が手応えを感じることが多いように見受けられます。（但しストレスの大きな体験を思い出すので、エネルギーはかなり使います）
�B	苦痛で不快な感情にも必ず焦点を当て、その軽減をはかります。
�C	心の問題は常に身体的なところにも現れます。そういう身体的な面にも細かく治療的に働きかけ、心身両面からの癒しを実現していきます。
�D	肯定的、否定的（自己）認知という側面を、つらかった体験ごとに必ず取り扱い、物事のとらえ方考え方をも改善していきます。
�E	一回一回ができるだけ快く、肯定的に終わるように治療計画されています。
�F	治療期間が伝統的な治療法と比べて短くて済むようです。今の印象からすると、少なくとも三分の一くらいには短縮されます。
�G	過去、現在、未来に対して治療的に働きかけるので、治療効果が高く、しかも長続きします。
�H	他の治療法との比較、効果の程度と持続性に関して、厳密な研究よって実証されています。 ・Van Etten M., & Taylor, S.(1998). Comparative efficacy of treatments　　　for post-traumatic stress disorder: A meta-analysis. Clinical Psychology and Psychotherapy, 5, 126‐144. （この研究では、トラウマの治療において、薬物療法に比べ、ＥＭＤＲと行動療法が優れていることが証明されました。ＥＭＤＲは、３分の１の治療期間で効果がある点、行動療法より効率的だったということです） ・Ｅｄｍｏｎｄ，Ｔ., Rubin,A..,& Wambach, K.(1999).The effectiveness oｆ EMDR with adult female survivors of childhood sexual abuse. Social Work Research, 23, 103-116. （この効果研究では、児童期性虐待の女性サバイバーの治療において、ＥＭＤＲは、３ヶ月後のフォローアップで、４つの効果測定値すべてにおいて通常治療より改善が認められました。１８ヶ月のフォローアップでも、すべての測定値において改善が見られました。） 　他にも多数の論文があります。
�I	このような研究と実績によって、効果が高いことが国際的に認められています。例えば、米国国防省および退役軍人局の新しいガイドラインでは、ＥＭＤＲが、最も実証された治療法として、心的外傷（トラウマ）の治療に推奨されています。また、イスラエルの国立精神保健審議会は、テロ被害者の治療に望ましい３つの治療法のうちの一つにＥＭＤＲを認定しました。さらに、国際トラウマティック・ストレス学会は、ＥＭＤＲを有効なトラウマ治療法として認めています。また、イギリス健康省は、最も有効性が実証された３つの治療法のうちの一つに、ＥＭＤＲを挙げています。その他、フランス、オランダ、スエーデンなどでも同じように認められています。(�H、�Iの情報は、フランシーヌ・シャピロ、マーゴット・シルク著、市井監訳「トラウマからの解放：ＥＭＤＲ」を参照しています。）
�J	さらに、WHOが２０１３年に「トラウマに焦点を当てたEMDRと認知行動療法は、児童、青年、成人のPTSDクライエントに推奨される。・・・認知行動療法とは違い、EMDRは、トラウマの詳細を語る必要はなく、またトラウマに長時間さらされることもなく、直接的に認知を変更させることもなく、施行される。」とする見解を発表しました。これは、PTSDに対してEMDRが認知行動療法と同様に効果が高い上に、クライエントの精神的負担が少なくて済む、ということを示唆しています。

ＥＭＤＲのＱ＆Ａ
Ｑ１	トラウマ（trauma)というのは、どういうことを言うのでしょうか？
Ａ１	誰もが使う日常語としてのトラウマは、人の言葉が胸に刺さったり、怒鳴られて不快な感情が残ったり、失敗して自尊心が失われたりして、心が傷ついたときに使います。ＥＭＤＲでは、これを小さなｔと呼んでいます。 それに対して、医師によって診断されるトラウマというのは、心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）のことです。これは、死に直面したときに感じる恐怖体験、あるいはそれに匹敵するくらいに身の安全が脅かされる不安体験のことです。　ＥＭＤＲではこれを大きなＴと呼んでいます。 この「死に直面した時に感じる恐怖」（ＰＴＳＤ，大きなＴ）というのは、地震、事故はもちろんのこと、拉致監禁、人に殴打されること、継続的な心理的攻撃、性的弄び、性的攻撃などによっても起こり得ます。 ただ、恐怖、不安というのは主観的なものなので、通常なら小さなｔと言えそうなことでも、ある人にとっては、大きなＴになる場合もあり、また、過去に大きなＴを経験している人は、それに関連するわずかな刺激（通常なら小さなｔ）によっても、大きなＴを体験することもあります。
Ｑ２	ＥＭＤＲはその小さなｔと大きなＴのどちらに使うのでしょうか？
Ａ２	ＥＭＤＲは、もともと小さなｔによって起こった不快な感情を解消できたことで発見されました。そこから、ＰＴＳＤと診断されるような大きなTにも有効だろうかということで臨床応用され、効果があることが判明し、発展してきたものです。したがって、ＥＭＤＲは、当然様々な日常的なストレスによる不快感情（小さなｔ）にも対処できますし、臨床応用にはかなりの広がりがあります。 　ただ、ＥＭＤＲの真骨頂は、他の伝統的な治療法では時間がかかり、難しいとされる心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ)や心的外傷に基づく様々な心の変調の治療に迅速かつ大きな貢献ができるところにあると言えるでしょう。
Q3	認知行動療法（暴露療法）も、PTSDに効果があると言われていますが？
A3	その事は、上の�H、�Jで述べている通りです。効果は同程度と認められおり、その上、EMDRの方が、期間が短くて済み、クライエントの精神的負担も少なくて済むということが言えると思います。 　但し、トラウマとは直接関係のない強迫性障害のような場合は、認知行動療法（暴露療法）がより有効なようです。

コメント （心理療法の専門的な内容です。読みたくない方は省いてください。）

�@夢分析との関連、実際的統合

ＥＭＤＲの本質的な考え方は、クライエント中心的で「自然治癒」ということを内包しています。この事は、「夢分析」でクライエントの自発的に見る夢を記録していくことの「自然治癒的」な側面と、(理論的にではなく）実際的に重なるところがあると思えます。 　また、ＥＭＤＲでは日誌として出来事や夢の記録もつけるようにします。この記録を元に、これまで通り夢への「夢分析的配慮」を短時間行った上で、ＥＭＤＲの流れに入ることができます。 　また、ＥＭＤＲでは「悪夢」を積極的に扱うということがあります。その恐ろしい苦痛なイメージから、その人独自の新たなイメージや感情、身体感覚などに展開するのを見守ります。「夢分析」では、夢のイメージ変容と言うことが、中心的な治療機序だと言えます。「悪夢」の象徴的過程を追い、その変容に共感していきます。 　そして、「夢分析」における「元型的イメージの変容」という最重要ポイントに関して、ＥＭＤＲがそれを促進していることが見てとれました。というのは、長年、夢分析をしていた方にＥＭＤＲをして頂くと、その時点から夢のイメージ変容が非常に促進的になることが確認できたのです。 　これらのことから、ＥＭＤＲと夢分析は、実際的に統合してやっていけると言えます。（これは、長年「夢分析」をやってきた佐野の統合的なやり方で、ＥＭＤＲの標準では「夢分析的配慮」「元型的イメージ変容」ということは、視点としては入っていません。また、全く夢を見ないという方や時間の都合がある方もおられるので、そういう場合には、佐野の臨床でも標準的なＥＭＤＲを行っています。） 　（因みに、理論的統合に関しては、心の本質が解明されない限りできないことだと思えますので、言及しません。）

�A用語と治療の本質

シャピロはＥＭＤＲを創始する前は行動療法家だったのでDesesitization（脱感作）、Reprocessing（再処理）という言葉を使用したのだと思います。 　しかし、治療の本質は、前述したようにクライエント中心的で（シャピロ自身が何度もその事を強調しています）、しかも、過去の外傷体験（トラウマ）にさかのぼり関与すること及び連想が終結するところまで聴くのは精神分析的です。 　また、シャピロの「機能不全の神経ネットワークと他の神経ネットワークが繋がり適応的に情報処理される」という（脳科学的）治療モデルも、従来の言い方をすれば、「コンプレックスを感情を伴って適応的に意識化する」或いは「象徴過程における適応的象徴変容」などと言い換えられるでしょう。（これは単に言い換えられるということであって、理論的に重なるということではありません。） 　つまり、シャピロの使用する用語は、治療の本質の一端であって全容を表していないと言えます。そのことは、シャピロ自身も言っており、ＥＭＤＲという治療法を誤解しないようにする必要があります。